Development and Testing of a Novel Anaesthesia Induction/Ventilation Protocol for Patients With Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction

Abstract

Background: Cardiogenic shock is a life-threatening condition and patients might require rapid sequence induction (RSI) and mechanical ventilation. In this study, we evaluated a new RSI/mechanical ventilation protocol in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Methods: We included consecutive adult patients who were transferred to the emergency department. The RSI protocol included 5 phases: preoxygenation, pretreatment, induction/paralysis, intubation, and mechanical ventilation (PPIIM). A posteriori, we selected historical patients managed with standard RSI as a control group. The primary outcome was hemodynamic derangement or hypoxemia from enrollment until intensive care unit (ICU) admission. Results: We studied 31 consecutive patients who were intubated using the PPIIM protocol and 22 historical controls. We found significant differences in systolic (85.32 ± 4.23 vs 71.72 ± 7.98 mm Hg; P < 0.0001), diastolic (58.84 ± 5.84 vs 39.05 ± 5.63 mm Hg; P < 0.0001), and mean arterial pressure (67.71 ± 4.90 vs 49.90 ± 5.66 mm Hg; P < 0.0001), as well as in partial pressure of oxygen (85.80 ± 19.82 vs 164.73 ± 43.07 mm Hg; P < 0.0001) between the PPIIM and control group at 5 minutes of automated ventilation. Also, statistically significant differences were observed in diastolic (59.74 ± 4.93 vs 47.86 ± 11.47 mm Hg; P < 0.0001) and mean arterial pressure (68.65 ± 4.10 vs 60.23 ± 11.67 mm Hg; P < 0.0001), as well as in partial pressure of oxygen (119.84 ± 50.57 vs 179.50 ± 42.17 mm Hg; P < 0.0001), and partial pressure of carbon dioxide (39.81 ± 10.60 vs 31.00 ± 9.30 mm Hg; P = 0.003) between the 2 groups at ICU admission. Compared with the control group, with PPIIM more patients survived to ICU admission (100% vs 77%) and hospital discharge (71% vs 31.8%), as well as at 90 days (51.6% vs 18.2%), and at 180 days (38.7% vs 13.6%). Conclusions: The PPIIM protocol allows safe intubation of acute myocardial infarction patients with cardiogenic shock and improves hemodynamic and oxygenation parameters. © 2018 Canadian Cardiovascular SocietyContexte: Le choc cardiogénique est une affection potentiellement mortelle pouvant nécessiter une intubation en séquence rapide (ISR) et une ventilation mécanique. Dans le cadre de cette étude, nous avons évalué un nouveau protocole d'ISR/de ventilation mécanique chez des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde compliqué par un choc cardiogénique. Méthodologie: Nous avons inclus des patients adultes consécutifs transférés dans un service d'urgence. Le protocole d'ISR comprenait 5 phases : préoxygénation, prétraitement, induction/paralysie, intubation et ventilation mécanique (PPIIVM). A posteriori, nous avons sélectionné des patients historiques pris en charge à l'aide d'une ISR standard à titre de groupe témoin. Le paramètre d’évaluation principal était le dérangement hémodynamique ou l'hypoxémie entre l'inscription et l'admission à l'unité des soins intensifs (USI). Résultats: Nous avons étudié 31 patients consécutifs intubés selon le protocole PPIIVM et 22 témoins historiques. Nous avons constaté des différences significatives au niveau de la pression systolique (85,32 ± 4,23 vs 71,72 ± 7,98 mm Hg; p < 0,0001), de la pression diastolique (58,84 ± 5,84 vs 39,05 ± 5,63 mm Hg; p < 0,0001) et de la pression artérielle moyenne (67,71 ± 4,90 vs 49,90 ± 5,66 mm Hg; p < 0,0001), mais également au niveau de la pression partielle de l'oxygène (85,80 ± 19,82 vs 164,73 ± 43,07 mm Hg; p < 0,0001) entre le groupe PPIIVM et le groupe témoin après 5 minutes de ventilation automatique. Des différences statistiquement significatives ont également été observées au niveau de la pression diastolique (59,74 ± 4,93 vs 47,86 ± 11,47 mm Hg; p < 0,0001) et de la pression artérielle moyenne (68,65 ± 4,10 vs 60,23 ± 11,67 mm Hg; p < 0,0001), ainsi qu'au niveau de la pression partielle d'oxygène (119,84 ± 50,57 vs 179,50 ± 42,17 mm Hg; p < 0,0001) et de la pression partielle de dioxyde de carbone (39,81 ± 10,60 vs 31,00 ± 9,30 mm Hg; p = 0,003) entre les deux groupes au moment de l'admission à l'USI. Comparativement au groupe témoin, les patients chez qui un protocole PPIIVM a été réalisé ont été plus nombreux à survivre à l'admission à l'USI (100 % vs 77 %) et à recevoir leur congé de l'hôpital (71 % vs 31,8 %). Ils étaient également plus nombreux à être en vie 90 jours (51,6 % vs 18,2 %) et 180 jours (38,7 % vs 13,6 %) après l'intervention. Conclusions: Le protocole PPIIVM permet d'intuber en toute sécurité les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde qui présentent un choc cardiogénique, tout en améliorant les paramètres hémodynamiques et d'oxygénation.