Η σημασία της τοπικής ιστικής οξυγόνωσης του εγκεφάλου στην έκβαση των βαρέων κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων

Abstract

Το πολυπαραμετρικό ενδοκρανιακό monitoring είναι ένα πρόσθετο εγκεφαλικό monitoring ( pti02,1.C.P, C.P.P, Sjv02, MAP) για την θεραπεία των βαρέων Κ.Ε.Κ. Μόνο η pti02 είναι μια ασφαλής, σωστή και ευαίσθητη μέθοδος για να γνωρίζουμε την οξυγόνωση του εγκεφάλου μετά από Κ.Ε.Κ. To monitoring της pti02 είναι ανώτερο της Sjv02 σε ποιότητα και αξιοπιστία. Εν αντιθέσει με την συχνή επαναβαθμονόμηση που συμβαίνει στο σφαγιτιδικό οξύμετρο, ο ενδοκρανιακός καθετήρας της pti02 χρειάζεται βαθμονόμηση μόνο πριν την εισαγωγή του. Κατά την διάρκεια του monitoring δεν υπάρχει περίπτωση σφάλματος. Το monitoring της pti02 είναι μια τεχνική για να μετρηθεί η επιφάνεια των ιστών και έχει περιοχή ευαισθησίας ~7,9mm. Στην μελέτη αποδεικνύεται με C.T ότι ο καθετήρας έχει τοποθετηθεί διαμέσου του μετωπιαίου λοβού στην λευκή ουσία του εγκεφάλου χωρίς προφανή παθολογικά ευρήματα και ότι είναι σε απρόσβλητη περιοχή από το τραύμα. Η γρήγορη ανίχνευση των κρίσιμων επεισοδίων της περιοχικής μικροκυκλοφορίας όταν η τιμή της pti02 < 10 mmHg μας ειδοποιεί για την θεραπεία. Ο υπεραερισμός μπορεί να ισορροπήσει και να εξασφαλίσει επαρκεί C.P.P. Ο υπεραερισμός, ειδικά όταν η paC02 είναι 25 - 30 mmHg ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με φυσιολογική ή υπεραιμική εγκεφαλική οξυγόνωση. Σε ασθενείς με χαμηλή εγκεφαλική οξυγόνωση η χορήγηση μαννιτόλης είναι η πρώτη επιλογή για να ελαττώσουμε την I.C.P. Η πτώση της τιμής της I.C.P. βοηθάει στο να μειωθεί η πιθανότητα δευτερογενών ισχαιμικών βλαβών. Πάνω από τρία χρόνια μελετήθηκαν 32 ασθενείς (26 άνδρες και 6 γυναίκες ηλικίας από 16 - 78 ετών και μέσο όρο ηλικίας 43,44 ± 17,84 έτη) με βαρεία Κ.Ε.Κ. και κλίμακα Γλασκόβης < 12. Για όλους τους ασθενείς ίσχυε το ίδιο θεραπευτικό πρωτόκολλο. Η συχνότητα και η διάρκεια των επεισοδίων της τιμής της pti02 < lOmmHg είχαν σχέση εξάρτησης με την G.O.S. του εξαμήνου. Η στατιστική ανάλυση (έλεγχος ανεξαρτησίας, crosstabs) έδειξε σημαντική σχέση μεταξύ της G.O.S του εξαμήνου και : 1. Της τελικής τιμής της pti02 < 10 mmHg (ρ = 0,002). 2. Της τιμής της pti02 < 10 mmHg με την τιμής της I.C.P < ή > 25 mmHg (ρ = 0,015). 3. Της τιμής της I.C.P > 25 mmHg (ρ = 0,035) 4. Της τελικής τιμής της Sjv02 < 55% (ρ = 0,044). 5. Της τελικής τιμής της M.A.P. < 90 mmHg (ρ = 0,009). 6. Της κλίμακας Marshall VI με τις άλλες κλίμακες (ρ = 0,006). Δεν βρέθηκε σημαντική σχέση μεταξύ της G.O.S του εξαμήνου και : 1. Της τιμής της C.P.P. 2. Της G.C.S. εισαγωγής 3. Της χειρουργικής και της συντηρητικής θεραπείας.